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      帕金森?。≒arkinson’s disease, PD)是一种常见的神经系统退行性疾病?!叭酢卑⒗镌谕艘垡钅瓯蝗氛?span style="font: 400 16px/2em 微软雅黑; list-style: none; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; color: rgb(0, 0, 0); text-transform: none; text-indent: 2em; letter-spacing: normal; text-decoration: none; word-spacing: 0px; float: none; display: inline !important; orphans: 2; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; background-color: rgb(255, 255, 255); -webkit-text-stroke-width: 0px;">患有帕金森病,在与帕金森病对抗14年后,1996年亚特兰大奥运会的阿里手持火炬完成圣火传递,虽然动作缓慢,但他坚毅的面容为世人留下了战胜帕金森的希望。每年4月11日被定为“世界帕金森病日”,其设立的初衷为提高公众对帕金森病的关注,共同对抗帕金森病对人类的困扰。

      一、认识帕金森病

      帕金森病是第二大慢性神经退行性疾病,患病率仅次于阿尔兹海默症。1990年到2015年期间全球帕金森病患病人数达620万,预计至2040年将超过1700万。我国65岁以上帕金森病患病率1700/10万,即每100位老年人中有2位帕金森病患者。随着我国老龄化的加剧,该病的负?;嶂鸾ゼ又?。根据临床表现严重程度、药物反应和疾病进展风险,帕金森病可粗略地分为轻型、中型和重型,其中轻型患者占半数以上,生存期通??沙?0年。

      帕金森病特征可简单概括为“一种递质,一类退变和一组症状”:

      “一种递质”

      即多巴胺,其作用是调控人体运动、联想和情绪功能。帕金森病的发病与多巴胺浓度关系非常密切,患者大脑纹状体区可利用的多巴胺与其他神经递质平衡破坏,继而引起震颤、运动迟缓等运动症状和抑郁、睡眠障碍等非运动症状。

      “一类退变”

      即脑内合成多巴胺的组织发生退变,更具体而言,为黑质多巴胺能神经元进行性退变,多巴胺分泌减少。

      “一组症状”

      即不停震颤的双手、迈不开的双腿、僵硬的四肢、迟缓的动作,稍有不慎就可能摔倒。除了运动障碍,患者还可能出现便秘、失眠或嗜睡、嗅觉减退、抑郁等其它多系统功能问题。

      二、帕金森病早期识别

      帕金森病是进展性疾病,具有一定遗传性,通常有帕金森病家族史的人群,其患病概率高于一般人5倍。早期识别、及时干预是延缓退变的关键。要早期识别是否出现帕金森病,可以从前期的症状或者体征进行识别:

      轻微的运动功能障碍:动作协调性略微下降、手部轻微的震颤,出现了明显的驼背或侧弯,走路自觉不如以前稳定等;

      睡眠障碍:嗜睡,因做梦而出现喊叫、大幅度肢体活动等;

      其他症状:便秘、嗅觉失灵、抑郁、焦虑、淡漠等。

      以上症状或体征可在帕金森病典型运动症状出现前10年以上就出现。若当发现有上述症状时,应及时到医院就诊,及早开始干预。

      三、 帕金森病的治疗

      帕金森病治疗方案多种多样,主流治疗方案以药物治疗为主,同时联合康复治疗,帮助患者改善其运动与非运动症状。帕金森病用药目标为有效改善症状、提升生活质量,其基本用药原则包括:早发现,早治疗;小剂量;个体化;长期用药??蹈粗瘟瓶梢愿纳婆两鹕≈疃嘀⒆?,与药物联合应用时,能够起到“1+1>2”的效果。

      康复治疗应介入并延续至整个病程治疗中,同样遵循个体化原则。家庭康复训练是帕金森病患者康复治疗的重要内容,建议家庭康复时间为30~60分钟,强度适中,以轻微的疲劳感和出汗为宜,每天1次,每周5天以上。帕金森病患者可开展的家庭康复治疗包括:

      疾病早期

      此期患者仅存在轻微症状,以家庭教育和生活方式转变为主,如宣教帕金森病的特征、发病过程,介绍日常居家的康复策略,安抚患者及家属的紧张与压力。需要营造积极的生活环境,患者可根据自身兴趣选择一些有氧运动,如健步走、太极拳、瑜伽和舞蹈等,或简单的力量训练,如蹲起、仰卧抬腿等,提高下肢和腰腹部的肌肉力量,保持健康的生活方式。

      疾病中期

      此期患者逐渐出现步行困难、平衡能力下降、动作执行能力差等情况,可进行针对步行和平衡能力为主的康复训练,并适当进行居家环境改造(如安装扶手)。

      步行训练:患者可利用外部提示、自我提示或动作分解等运动策略,提高步行能力,如外部提示可采用节奏感强的音乐、口令或在地板上标出提示线,根据提示进行迈步;自我提示是患者走路或转弯时,提醒自己迈大步、转大弯,防止出现步伐细碎或无法迈步的情况。

      平衡训练:患者可采取先坐稳后站稳,先并脚站后单脚站,先睁眼站后闭眼站的方法,逐渐增加平衡训练的难度,或参与舞蹈、太极拳等全身性的训练,提高自身平衡能力。

      疾病后期

      当患者无法独立站立、依赖轮椅或长期卧床时,此期训练目标应为维持患者心肺能力、培养患者自主转移能力和预防并发症,康复治疗包括呼吸训练,如增强膈肌与肋间肌的力量、反复的深呼吸训练等;自主转移训练,如自主上下轮椅和床上翻身练习,也可在适当的辅助下坐起或站立,预防长期卧床产生的压疮、深静脉血栓或坠积性肺炎等。这些训练需要康复治疗师指导后再进行,根据患者能力循序渐进,酌情开展。

      此外,帕金森病患者还可能出现全身肌张力增高、言语障碍、吞咽障碍等问题,应在康复治疗师指导下进行相应的康复治疗,如对不同部位肌群进行牵伸训练以降低肌张力;开展口面部肌肉功能训练、呼吸训练、构音训练、咽部反射训练等促进言语、吞咽功能等。

      科学认知,积极干预,可有效延缓帕金森病进程,在数年内保持较高的生活质量,帕金森病其实并不可怕?!芭劣选泵?,让我们一起携手并进,让爱远离颤抖?。ㄗ髡撸撼抡?,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科康复治疗师;杜青,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任、中国康复医学会科学普及工作委员会主任委员)

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