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      2020年4月15-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周,主题为“癌症防治 共同行动”。近年来,随着我国肿瘤早期筛查工作的逐步拓展、诊疗技术不断提升,大量肿瘤患者的预后得到了较大地改善,生存几率显著上升,如何提高患者的生存质量、提升幸福感成为临床诊治过程中更为关注的话题??蹈匆窖б愿纳撇』忌钪柿?、重返社会为主要目标,下面介绍常见的肿瘤疾病的康复知识——乳腺癌康复。

      乳腺癌是当今世界上威胁女性身心健康排名第一的恶性肿瘤,也是全球女性癌症相关死亡的最主要原因。2018年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2018)显示,2018年新增乳腺癌患者二百多万,占新增癌症总数11.6%,超60万女性死于乳腺癌,占癌症总死亡人数6.6%。上世纪七十年代,乳腺癌的治疗方式以根治性乳房切除手术、放疗、化疗为主,但随着影像学、基因组学、靶向治疗发展及新药开发,乳腺癌临床治疗方案不断丰富、完善,对乳腺癌不同分子亚型也有了更深入的了解。目前,手术治疗仍是乳腺癌治疗的首选方式。

      乳腺癌术后并发症

      上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的并发症之一,发生率2%~65%,80%患者术后2年内出现。淋巴水肿可严重影响患者生活质量,加剧心理负担。乳腺癌传统根治术或改良根治术会切除患者全部乳腺、腋窝甚至锁骨下的淋巴结,阻断上肢主要淋巴回流通路,导致组织液体聚集在组织间隙内,而手术造成的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路,影响回流代偿。此外,术后放疗也会引发淋巴水肿,引起静脉内膜炎症、纤维化甚至管腔闭塞,从而进一步加重患肢肿胀。

      上肢水肿自检方法

      上肢水肿自检方法主要进行双侧手臂对比,即:双手向前伸直,观察双上肢大??;触摸双上肢软硬程度,如有异常,请至专业医疗机构筛查。

      乳腺癌术后急性期疼痛消失后,患者可能出现乳腺幻觉痛、肋间神经痛、神经瘤痛等术后慢性神经痛症状。60%~80%患者存在不同程度上肢功能活动受限,主要是由于上肢水肿、手术瘢痕挛缩导致的关节粘连、术后制动等引起。术后放疗可能引发臂丛神经损伤,进而加重上肢运动功能障碍。

      乳腺癌康复治疗

      早期积极康复治疗可有效预防乳腺癌术后并发症发生,改善上肢功能,提高生活质量??蹈粗瘟朴忠陨现δ苎盗肺?,有利于早期控制淋巴水肿,同时维持正常的关节活动度。

      术前康复宣教

      1.调整心态

      医务人员应对患者进行适时的疾病知识普及、健康宣教与心理疏导,避免消极情绪产生、扩散,建立自信和自我认同感。鼓励患者家属共同参与,引导患者以积极的心态面对疾病、手术及后续的健康管理。

      2.术前康复评定和指导

      康复医师和康复治疗师为患者进行术前康复评定和指导,帮助患者了解康复治疗的重要性,为术后康复做好准备。

      术前评估内容包括:日?;疃肮?,上肢运动范围、频率和强度、功能状态疲劳感和体力活动水平等。

      术前康复指导内容包括:腹式呼吸训练、术后早期活动、体位转移训练,以及患侧上肢围度检测等。

      术后早期康复

      为预防皮下积液和感染发生,临床医师通?;嵩诨颊呤质醪课环胖靡鞴?,一般放置3~7天,早期康复治疗应在保证引流管畅通的情况下,术后4小时即去枕平卧,并于患侧肩下放置枕头,避免过度活动。

      术后1~3天:取坐位或半卧位,引导患者主动进行指间关节和腕关节活动,此时应避免肩关节外展活动。

      术后4~7天:可进行屈肘和伸肘练习。若引流管已去除,可增加肩关节上抬、环绕动作,避免肘关节过度抬高,手肘高度应低于肩膀。

      术后7-10天:可进行肩关节抬高、爬墙训练。

      上肢牵伸训练

      出院患者应在专业医生和治疗师指导下,以恢复肩关节活动度为主要目标,进行家庭康复训练,提高关节和韧带灵活性。训练过程轻柔、循序渐进,避免剧烈疼痛。

      动作一 上肢平举

      双手相握,缓慢向前平举至90°,保持10秒,重复10次。

      动作二 上肢上抬

      双手相握,缓慢向头部上方伸展至180°,保持10秒,重复10次。

      动作三 扩胸运动

      双手交叠置于头枕部,进行由手肘内收至扩胸动作,牵伸胸大肌,保持10秒,重复10次。

      动作四 上肢外展

      双上肢水平外展180°,缓慢向头部上方并拢合掌,重复10次。

      淋巴水肿的保守治疗

      淋巴水肿保守治疗方案由手法淋巴引流、绷带治疗、皮肤护理、主动运动和患者行为宣教组成。手法淋巴引流可增强淋巴管运动机能,通过对皮下淋巴导管组织的纵向和交叉拉伸,加快淋巴流动,提高淋巴运输效率,起到软化纤维化、镇痛的作用。手法淋巴引流由专业康复治疗师执行,患者不可自行操作。

      下面小编带领大家进行淋巴水肿居家按摩操,一起动起来吧!

      淋巴水肿居家按摩操

      温馨小贴士:训练前请保持皮肤干燥,按摩时动作轻柔缓慢,引起皮肤轻微牵拉感。

      动作一 腹式呼吸

      坐位,双手交叠置于腹部,吸气时腹部凸起,呼气时腹部下凹,10次1组,每日2组。

      动作二 锁骨下静脉按摩

      坐位,双手手指伸直分别置于左右锁骨内侧,进行画圈按摩,2秒1次,每日5~10分钟。

      动作三 腋淋巴按摩

      坐位,患侧上肢外展,于腋区进行画圈按摩,每日5-10分钟 。

      动作四 指间按摩

      坐位,用一手大拇指和食指对患侧每一手指由远端向近端轻微牵伸,每日5~10分钟。

      动作五 上肢按摩

      坐位,一侧手指伸直置患侧手背,交替进行画圈按摩与铲法按摩,从手背一直向上延伸至肩部,重复2组,每日5~10分钟。

      此外,患者应积极参与身体活动,以激活淋巴系统,促进静脉和淋巴液的回流,提高免疫力,增强身体素质,可进行慢走、有氧体操等有氧运动。

      除了上肢肿胀、上肢活动障碍,乳腺癌患者还会出现感觉功能障碍、心肺功能障碍、耐力下降等多种功能障碍,为此也需要制定更为个性化的综合康复治疗方案。

      肿瘤防治是全社会的共同责任,康复治疗是防治工作的重要环节。面对日益增长的肿瘤人群,康复医务人员不仅需要帮助患者促进功能活动,还应帮助患者调整心态,使其身心同步恢复。面对越来越年轻化的乳腺癌患者,建议女性们定期进行健康体检,尤其40岁以上女性,每年进行乳腺钼靶X线检查,早预防、早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率的关键。

      (作者:刘晓楠,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科住院医师;于虹,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科康复治疗师;杜青,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任,中国康复医学会科学普及工作委员会主任委员)


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